Le coefficient de saturation de la transferrine évalué pour le diagnostic de carence martiale dans les maladies chroniques inflammatoires
La Haute Autorité de Santé (HAS) a récemment évalué l’intérêt médical du coefficient de saturation de la transferrine (CS-Tf) pour le diagnostic de carence martiale (CM) chez des patients souffrant de maladies chroniques avec composante inflammatoire, telles que la maladie rénale chronique, l’insuffisance cardiaque, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, et certains cancers. Cette évaluation a été demandée par le Conseil national professionnel de biologie médicale dans le but de modifier les conditions d’inscription de cet acte à la Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM).
Cette évaluation complète celle réalisée par la HAS en 2011, qui se concentrait principalement sur le dosage de la ferritinémie pour diagnostiquer une CM en dehors des situations inflammatoires.
Méthodologie de l’évaluation
Pour répondre à cette demande, la HAS a conduit une analyse critique de la littérature publiée entre janvier 2011 et janvier 2026. Cette analyse a inclus des revues systématiques, des évaluations technologiques et des études diagnostiques, identifiées par une recherche systématique et sélectionnées selon des critères explicites. Parallèlement, la HAS a recueilli le point de vue d’organismes professionnels, de filières maladies rares, ainsi que d’associations de patients et d’usagers de santé concernés.
Résultats et conclusions
L’évaluation a révélé que la qualité méthodologique des revues systématiques et des recommandations était globalement faible, avec un risque de biais élevé ou incertain dans les études diagnostiques. Malgré cela, la HAS conclut que le CS-Tf présente une utilité clinique dans les quatre maladies chroniques avec composante inflammatoire étudiées. Il permet notamment de :
- Diagnostiquer une CM en complément de la ferritinémie, qui peut être normale ou augmentée en situation d’inflammation. En revanche, le CS-Tf reste diminué ; le seuil de CM est généralement inférieur à 20 %.
- Orienter vers une prise en charge adaptée, incluant la recherche d’une étiologie à cette CM et une éventuelle supplémentation en fer.
- Suivre l’évolution des patients sous supplémentation en fer ou traitement par agent stimulant l’érythropoïèse, en complément des mes de taux d’hémoglobine et de ferritinémie.
Ainsi, le CS-Tf est recommandé pour la recherche de CM chez des patients atteints de maladies chroniques, en particulier lorsque la ferritinémie est normale ou augmentée.
Il est également souligné que les prélèvements pour le métabolisme du fer doivent être effectués à distance d’une inflammation aiguë, et que les dosages doivent être réalisés le matin à jeun pour éviter les variations. Les analyses doivent idéalement être effectuées dans le même laboratoire pour garantir la cohérence des résultats.
Source : Haute Autorité de Santé.
