Actualisation des Indications des Tests IGRA pour la Détection de l’Infection Tuberculeuse Latente
La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un rapport actualisant les indications des tests de détection de l’infection tuberculeuse latente (ITL) par me de production d’interféron gamma (tests IGRA). Ce document constitue le second volet d’une évaluation sur le sujet, suite à un premier rapport publié en octobre 2025, qui concernait les individus présumés immunocompétents à risque accru d’ITL.
L’objectif principal de cette nouvelle évaluation était de déterminer la pertinence d’un élargissement du remboursement des tests IGRA pour des patients présentant une immunodépression existante ou prévisible, notamment avant l’initiation de traitements immunosuppresseurs.
L’évaluation a été menée selon une méthode rapide d’évaluation d’acte professionnel. Elle a permis d’identifier les populations pour lesquelles un dépistage de l’ITL est recommandé, ainsi que les tests à privilégier pour ce dépistage. Une analyse des recommandations de bonne pratique professionnelle, tant nationales qu’internationales, a été effectuée, accompagnée d’une consultation des parties prenantes.
Les résultats indiquent un consensus en faveur du dépistage de l’ITL dans les situations déjà couvertes par la Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), notamment chez les personnes vivant avec le VIH et avant l’instauration de traitements par anti-TNF-α ou inhibiteurs de JAK. D’autres situations d’immunodépression, telles que l’insuffisance rénale chronique avancée et certaines affections malignes, ont également été identifiées comme devant faire l’objet d’un dépistage.
Les tests IGRA, recommandés seuls ou en association avec l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR), sont jugés essentiels pour limiter les résultats faussement négatifs dans des contextes à haut risque. Leur spécificité, leur capacité à identifier une anergie immunitaire et l’objectivité de leurs résultats sont des atouts majeurs.
La HAS recommande l’élargissement des indications des tests IGRA dans les cas suivants :
- Patients avec insuffisance rénale chronique avancée (stade 4 ou 5), qu’ils soient dialysés ou non.
- Patients atteints de certaines affections malignes, en particulier hématologiques, soumis à des traitements immunosuppresseurs.
- Patients avant transplantation d’organe solide ou greffe de cellules souches hématopoïétiques.
- Patients avant l’initiation de thérapies ciblées aux propriétés immunosuppressives, lorsque cela pourrait interférer avec le maintien en latence de M. tuberculosis.
La HAS considère également que l’association d’un test IGRA et de l’IDR peut être pertinente dans certaines situations à haut risque pour améliorer la sensibilité globale du dépistage.
Source : Haute Autorité de Santé (HAS)
