Qui a vraiment besoin d’un scanner de calcium cardiaque ?
Les scanners de calcium coronarien deviennent de plus en plus populaires pour évaluer le risque futur de maladies cardiaques. Ce test rapide et relativement peu coûteux par tomodensitométrie me l’accumulation de calcium dans les artères qui alimentent le cœur. Cependant, de nouvelles recherches de Northwestern Medicine suggèrent que cet examen pourrait bénéficier à un groupe de patients plus restreint que ce qui était précédemment supposé.
Les chercheurs ont suivi plus de 6 000 adultes pendant dix ans et ont constaté qu’ajouter un score de calcium coronarien n’apportait qu’une amélioration modeste par rapport à PREVENT, le principal calculateur de risque cardiovasculaire de l’American Heart Association.
Comment les scanners de calcium cardiaque ment le risque
PREVENT estime la probabilité qu’une personne développe une maladie cardiovasculaire dans les 10 ou 30 prochaines années, en utilisant des informations de santé courantes telles que la pression artérielle, le cholestérol, l’âge et le sexe. À l’inverse, un scanner de calcium coronarien recherche des plaques contenant du calcium à l’intérieur des artères coronaires. Le score de calcium résultant reflète la quantité de plaque calcifiée détectable. En général, un score plus élevé est associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires futures.
Les nouvelles découvertes suggèrent que les scores de calcium sont particulièrement utiles lorsque PREVENT place une personne dans une catégorie de risque intermédiaire ou limite. Pour ces patients, le scanner supplémentaire a fourni une indication plus claire de qui était plus susceptible de développer une maladie cardiovasculaire et qui ne l’était pas.
Dr. Nilay Shah, auteur principal de l’étude et professeur assistant de médecine à la division de cardiologie de la Northwestern University Feinberg School of Medicine, a déclaré : « Nos résultats suggèrent que tout le monde n’a pas nécessairement besoin ou ne bénéficierait pas d’un scanner de calcium coronarien pour prédire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. »
Shah a également souligné les inconvénients potentiels de l’utilisation des scanners lorsque ceux-ci sont peu susceptibles de modifier le traitement d’un patient. « L’utilisation systématique d’un scanner de calcium chez des personnes à faible risque peut entraîner une exposition inutile aux radiations, des tests et des coûts sans bénéfices cliniques clairs », a-t-il ajouté.
Comparaison des prédictions avec les résultats réels
Pour évaluer l’apport des scanners de calcium, Shah et ses collègues ont examiné des données de plus de 6 000 adultes âgés de 45 à 79 ans ayant participé à l’étude multiethnique sur l’athérosclérose. Au début de l’étude, chaque participant a reçu un score de calcium coronarien ainsi qu’une estimation PREVENT de sa probabilité de subir un événement cardiovasculaire dans les 10 années suivantes.
Au cours de la décennie suivante, 6 % des participants ont subi un infarctus ou un AVC. En comparant les prédictions incluant les scores de calcium à celles basées uniquement sur PREVENT, l’amélioration globale était modeste, le modèle de discrimination passant de 0,73 avec PREVENT à 0,75 lorsqu’on incluait les scores de calcium.
Cependant, lorsque les chercheurs se sont concentrés sur les personnes dont les scores PREVENT initiaux les plaçaient dans les catégories de risque intermédiaire ou limite, l’inclusion du score de calcium a produit une amélioration significative dans la prédiction des événements cardiovasculaires futurs.
Trouver les patients les plus susceptibles de bénéficier
Environ 10 % des adultes américains âgés de 30 à 79 ans souffrent de maladies cardiovasculaires, qui demeurent la première cause de décès dans le pays. Pourtant, de nombreux événements cardiovasculaires peuvent être évités, a souligné Shah. Identifier avec précision le risque d’une personne peut aider les médecins à déterminer qui est le plus susceptible de bénéficier de traitements préventifs, tels que les statines, qui abaissent le cholestérol et réduisent le risque cardiovasculaire.
Les résultats soutiennent également l’utilité clinique du calculateur PREVENT relativement nouveau, qui a bien performé dans la prédiction du risque cardiovasculaire, même sans les résultats des scanners de calcium.
Questions qui demeurent sans réponse
Les chercheurs ont indiqué que d’autres études sont nécessaires pour déterminer dans quelle me les scores de calcium améliorent les estimations de PREVENT dans certaines populations, notamment les groupes à risque plus élevé tels que les adultes sud-asiatiques et philippins. De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires chez les personnes plus jeunes, car les participants de cette étude étaient âgés de 45 à 79 ans au début de la recherche.
Cette étude a été publiée le 26 août dans JAMA.
Source : Northwestern Medicine
