Le problème milliardaire empêchant l’accès aux médicaments GLP-1
Les médicaments GLP-1, tels qu’Ozempic, Wegovy et Zepbound, ont démontré leur capacité à améliorer la santé et présentent un bon rapport qualité-prix. Cependant, de nombreux plans d’assurance continuent de restreindre l’accès à ces traitements. Des chercheurs de l’Université du Mississippi étudient les raisons financières et pratiques derrière ces limitations, ainsi que les conséquences pour les patients.
Une analyse récente de l’Institut pour l’évaluation clinique et économique (ICER), un organisme indépendant, a conclu que les médicaments GLP-1 sont rentables. En d’autres termes, les améliorations de santé qu’ils apportent justifient leur coût. Sujith Ramachandran, professeur associé en administration pharmaceutique, a souligné qu’un traitement peut être rentable sans être économiquement avantageux pour les asurs.
Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), environ 40 % des Américains souffrent d’obésité. Si une petite proportion de cette population commençait un traitement GLP-1, les compagnies d’assurance pourraient faire face à des milliards de dollars de nouvelles dépenses. Le seuil d’impact budgétaire fixé par l’ICER pour cette année est de 821 millions de dollars, un montant largement dépassé par les GLP-1, même à des taux d’adoption plus faibles.
Les partisans d’une couverture élargie des GLP-1 soutiennent que traiter l’obésité tôt pourrait prévenir des problèmes de santé coûteux et réduire les dépenses médicales à long terme. Cependant, Ramachandran note que les preuves actuelles n’ont pas encore démontré que ces économies se réalisent effectivement. En effet, de nombreux patients arrêtent de prendre ces médicaments dans la première année, souvent en raison du coût, de l’atteinte d’un poids cible ou d’effets secondaires gastro-intestinaux, entraînant une reprise de poids.
Ramachandran indique que les asurs sont plus susceptibles de voir des bénéfices financiers durables si les patients parviennent à maintenir leur perte de poids. Cela pourrait nécessiter une couverture qui dépasse les six mois ou un an généralement offerts par de nombreux plans d’assurance, ainsi qu’un soutien lié au mode de vie.
Les traitements GLP-1 nécessitent plus qu’un simple médicament. Les essais cliniques ont montré que ces médicaments étaient testés en association avec des interventions sur le mode de vie. Par conséquent, un système de soutien élargi est nécessaire pour garantir des changements durables.
En cas de non-prise en charge par l’assurance, des produits composés moins coûteux peuvent sembler une option abordable, mais ces alternatives comportent des risques significatifs. Les médicaments GLP-1 composés ne subissent pas le même processus d’examen rigoureux que les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA). Des lettres d’avertissement ont déjà été émises concernant ces produits, notamment en raison de la vente d’ingrédients non approuvés.
Ramachandran espère que l’accès aux médicaments GLP-1 s’améliore pour les patients ayant des conditions spécifiques, mais il avertit que la couverture pourrait devenir plus restrictive pour d’autres conditions. Les pharmacies de composition, bien que moins coûteuses, présentent des dangers en raison de la qualité de fabrication incertaine des médicaments.
Source : Institut pour l’évaluation clinique et économique (ICER)
