Millions may be getting the wrong cholesterol test
Chaque année, des millions d’Américains passent un test sanguin pour mer le LDL, souvent qualifié de « mauvais » cholestérol. Cependant, de nouvelles recherches menées par Northwestern Medicine suggèrent qu’un autre test pourrait mieux identifier ceux qui nécessitent un traitement plus agressif pour réduire le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.
L’étude, publiée dans JAMA, a révélé que la me de l’apolipoprotéine B (apoB) était plus efficace que le suivi du LDL ou du cholestérol non HDL pour décider d’intensifier la thérapie de réduction du cholestérol, y compris les statines et d’autres médicaments. « Nous avons constaté que le test apoB pour intensifier le traitement médicamenteux réduirait davantage les crises cardiaques et les AVC par rapport à la pratique actuelle, et que ces avantages pour la santé étaient obtenus à un coût représentant une bonne valeur pour les payeurs de soins de santé américains », a déclaré Ciaran Kohli-Lynch, auteur principal de l’étude et professeur adjoint de médecine préventive à la Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Kohli-Lynch a précisé qu’il s’agissait de la première analyse complète montrant que l’utilisation de l’apoB pour guider le traitement du cholestérol est également rentable. Les maladies cardiaques demeurent la principale cause de décès aux États-Unis et entraînent des dépenses de santé considérables. Au fil du temps, de petites particules transportant du cholestérol peuvent se retrouver piégées dans les parois des artères, où elles s’accumulent en plaques qui restreignent le flux sanguin et augmentent le risque de crises cardiaques et d’AVC.
Les médecins se fient depuis longtemps aux niveaux de cholestérol LDL et non HDL pour décider quand les patients devraient commencer ou intensifier un traitement de réduction du cholestérol. Bien que ces tests fournissent des informations utiles, ils ne capturent pas entièrement le risque cardiovasculaire d’une personne. « La recherche montre clairement que l’apolipoprotéine B (apoB) est plus efficace pour identifier qui est à risque, car elle compte le nombre total de particules nuisibles dans le sang », a expliqué Kohli-Lynch.
Malgré les preuves croissantes soutenant l’apoB, le test n’est pas encore couramment utilisé dans les soins de routine. Une des raisons avancées par Kohli-Lynch est que la me de l’apoB nécessite généralement un test sanguin supplémentaire en plus du panel de cholestérol standard, ce qui augmente à la fois le coût et l’inconvénient.
Pour répondre à la question de la rentabilité de l’utilisation de l’apoB par rapport au LDL pour guider l’intensification du traitement, l’équipe de recherche a créé une simulation informatique représentant 250 000 adultes américains éligibles à une thérapie par statines mais n’ayant pas de maladie cardiovasculaire préexistante. Le modèle a comparé trois approches pour guider le traitement : le cholestérol LDL (objectif <100 mg/dL), le cholestérol non-HDL (objectif <118 mg/dL) et l’apoB (objectif <78,7 mg/dL). Lorsque les patients n’atteignaient pas leur objectif, le traitement était intensifié en utilisant d’abord des statines plus puissantes, puis en ajoutant de l’ézétimibe si nécessaire.
Les résultats ont montré que l’utilisation de l’apoB pour guider le traitement était systématiquement plus performante que les approches LDL et non HDL, améliorant ainsi les résultats de santé globaux et prévenant davantage d’événements cardiovasculaires, le tout d’une manière jugée rentable par les chercheurs.
Les conclusions de cette étude interviennent alors que les médecins disposent de plus de médicaments pour abaisser le cholestérol que jamais. Plus tôt cette année, l’American Heart Association et dix autres organisations médicales ont également publié des directives mises à jour recommandant que de nombreuses personnes commencent une thérapie de réduction du cholestérol à des âges plus jeunes. « Cela signifie qu’il est de plus en plus important d’identifier avec précision qui pourrait bénéficier le plus d’un traitement intensif », a déclaré Kohli-Lynch.
L’étude, intitulée « Cost-Effectiveness of ApoB, Non-HDL-C, and LDL-C Goals for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy », a été soutenue par le American Heart Association Career Development Award 24CDA1274989 (Dr. Kohli-Lynch).
Source : Northwestern Medicine, JAMA
