Le cerclage du col de l’utérus : une intervention préventive en grossesse

Le cerclage du col de l’utérus est une intervention chirurgicale pratiquée durant la grossesse, visant à maintenir le col fermé, afin de réduire le risque d’accouchement prématuré ou de fausse couche tardive. Cette procédure est généralement proposée dans des situations spécifiques, notamment en cas d’antécédents de fausses couches ou de fragilité du col de l’utérus.

Qu’est-ce que le cerclage ?

Le cerclage consiste à resserrer le col de l’utérus à l’aide d’un fil ou d’une bandelette, en cas de menace de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré. Cette intervention n’est pas systématique et est décidée au cas par cas, selon l’évaluation du risque par le médecin. Il existe plusieurs types de cerclage, notamment :

• Cerclage à froid (ou prophylactique), pratiqué entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée (SA).
• Cerclage à chaud (ou thérapeutique), réalisé en situation d’urgence, entre 16 et 24 SA.

Différentes techniques peuvent être utilisées pour réaliser le cerclage, telles que la technique de Mac Donald, qui consiste à nouer un fil de nylon autour du col, ou la technique de Shirodkar, qui utilise une bandelette.

Indications et précautions

Le cerclage est recommandé pour les femmes présentant une béance cervicale ou une incompétence cervicale, c’est-à-dire lorsque le col ne joue plus son rôle de barrière. Il peut également être envisagé pour celles ayant subi plusieurs fausses couches tardives ou accouchements prématurés, dans le but d’éviter une récidive. Cependant, les avis au sein du corps médical concernant l’efficacité du cerclage sont partagés.

Moment de la procédure

Le cerclage est généralement posé à la fin du premier trimestre de grossesse, entre 14 et 16 semaines d’aménorrhée, ou en urgence si une menace de fausse couche tardive se présente.

Déroulement de l’intervention

La méthode la plus courante est celle de Mac Donald, qui se fait par voie vaginale et dure environ 15 minutes. Après l’intervention, la patiente doit rester en observation pendant quelques heures. L’anesthésie utilisée est généralement générale ou rachianesthésie, rendant la procédure indolore.

Risques et suivi post-intervention

Le cerclage n’élimine pas totalement le risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Il est essentiel que la patiente se ménage, évitant des efforts excessifs et des trajets longs. Des signes d’alerte tels que des douleurs abdominales, des saignements ou des pertes vaginales doivent inciter à consulter rapidement.

Conclusion

Le cerclage du col de l’utérus est une intervention préventive qui peut s’avérer cruciale pour certaines femmes enceintes, mais elle nécessite une évaluation rigoureuse des risques et des bénéfices. La surveillance post-opératoire est également essentielle pour garantir la sécurité de la mère et de l’enfant.

Source : Agence de presse internationale