Un risque cardiaque génétique caché touchant une personne sur cinq
De nouvelles découvertes issues de plus de 20 000 patients participant à trois études majeures des NIH suggèrent que l’élévation de la Lipoprotéine(a) [Lp(a)] pourrait contribuer à un risque cardiovasculaire persistant, même après un traitement standard. Les résultats indiquent que les personnes présentant des niveaux élevés de Lp(a) pourraient bénéficier d’efforts plus agressifs pour réduire d’autres facteurs de risque de maladies cardiaques.
Ces résultats ont été présentés lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie d’intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
Qu’est-ce que la Lipoprotéine(a) ?
La Lp(a) est une particule transportant le cholestérol dans le sang. Elle ressemble à la LDL, souvent qualifiée de « mauvais » cholestérol, mais inclut une protéine supplémentaire qui pourrait accroître le risque de maladies cardiovasculaires. Les niveaux élevés de Lp(a) sont principalement déterminés par des facteurs génétiques et peuvent augmenter le risque cardiovasculaire, même lorsque d’autres mes de cholestérol se situent dans des plages normales. Environ une personne sur cinq présente des niveaux élevés de Lp(a), mais la plupart des personnes concernées ne le savent pas, car cette condition ne provoque généralement aucun symptôme.
Analyse de plus de 20 000 patients
Pour cette nouvelle analyse, les chercheurs ont examiné des échantillons de plasma préalablement collectés auprès de 20 070 participants âgés de 40 ans et plus ayant participé aux essais randomisés ACCORD, PEACE et SPRINT des NIH. Les échantillons ont été testés dans un laboratoire de translational dédié, avec des résultats rapportés selon la norme actuelle en nmo/L. Les participants ont été classés en groupes selon leurs niveaux de Lp(a) (<75, 75-125, 125-175, ou ≥ 175 nmo/L) et selon la présence ou non de maladies cardiaques.
Les participants avaient un âge moyen de 65,2 ± 8,5 ans, et 64,9 % d’entre eux étaient des hommes. Les chercheurs se sont principalement concentrés sur les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), incluant les infarctus du myocarde, les AVC, les revascularisations coronariennes ou la mort cardiaque.
Liens entre des niveaux très élevés de Lp(a) et un risque accru
Au cours d’une période de suivi médiane de 3,98 ans, 1 461 événements MACE (7,3 %) ont été observés. Un niveau de Lp(a) supérieur ou égal à 175 nmo/L était associé de manière indépendante à un risque accru d’événements MACE (HR 1,31, IC 95 % : 1,10-1,55), de décès cardiovasculaire (HR 1,49, IC 95 % : 1,07-2,06) et d’AVC (HR 1,64, IC 95 % : 1,14-2,37). Cependant, ce niveau de Lp(a) n’était pas associé à un risque accru d’infarctus du myocarde. L’association était également plus forte chez les participants présentant déjà une maladie cardiaque (HR 1,30, IC 95 % : 1,07-1,57) comparativement à ceux sans maladie cardiaque existante (HR 1,18, IC 95 % : 0,91-1,54).
Un simple test sanguin pour révéler un risque caché
« Pour la première fois, nous pouvons quantifier le niveau spécifique de Lp(a) qui expose les patients à un risque significativement plus élevé d’événements cardiovasculaires majeurs, en particulier des AVC et des décès », a déclaré Subhash Banerjee, MD, FSCAI, cardiologue interventionnel à Baylor Scott & White à Dallas, Texas. « Quel que soit l’âge, les patients peuvent réaliser un simple test sanguin peu coûteux pour déterminer s’ils ont cette condition génétique. Si des niveaux élevés de Lp(a) sont détectés, ils doivent travailler en étroite collaboration avec leur fournisseur de soins de santé pour réduire agressivement le cholestérol LDL et gérer d’autres facteurs de risque cardiovasculaires autant que possible. »
Les chercheurs ont également souligné que les biospécimens stockés peuvent révéler de nouvelles informations provenant d’essais cliniques déjà réalisés. Ils prévoient d’examiner d’autres groupes de patients dans de futures analyses, y compris des personnes atteintes de maladies rénales chroniques et de maladies artérielles périphériques.
Source : Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI)
